落秋文学

第九章熟知日常急救知识（第4页）

控制四肢出血，直接加压包扎止血是最常用、收效最快的方法。直接加压止血法，即直接对出血的伤口加压先用数块大于伤口的灭菌纱布覆盖在伤口上，然后闲手指或手掌用力加压。假如出血不多，直接加压止血多能奏效，加压10～30min后，一般都能止血。出血停止后不必更换原来的纱布让血染的纱布留在原处不动。更换血染纱布，常会引起再出血。怀疑尚有少量渗血，可在原来的纱布上再重叠放置纱布数块，略加压力包扎，立即送往医院处理。现场无消毒纱布可用清洁的手帕或清洁的布片代替。

若出血量很多，上述方法不能止血则不要多耽误时间，可试用清洁手指外裹消毒纱布，直接插入伤口内，直接压迫出血血管的近心端，手指要向出血处深部的骨骼施加压力，并即刻转送医院紧急止血。因为深部大出血，如不及时处理，常有生命危险。另外，身体上某些特殊部位的大出血，如腋窝等部位，用纱布覆盖加压止血常不能奏效，用手指直接加压止血效果较好。

2．治高肢体止血法

这种止血方法不能用于脊柱骨折和肢体骨折的伤员，抬高肢体会增加骨折移位或导致骨折残端刺伤周围软组织。抬高肢体止血法主要用于上肢出血，尤其是前臂出血，抬高前臂后，局部的血压降低使出血缓慢，出血减少，而且也有利于止血。

3．压迫止血点止血法

多用于四肢出血，止血点是指四肢动脉经过而又靠近骨骼的部位，向骨骼部位压迫动脉血管，阻断血管的血流来止血。如压迫肱动脉，用于上肢出血；压迫股动脉，用于下肢出血。用压迫止血点法止血，要求救护者有熟练的技巧，对于生理解剖有一定的知识，否则难以奏效。

（1）上肢出血

上肢出血使用肱动脉止血点压迫止血法。方法是：伤员伤肢抬平，手掌向上，伤肢与身体成直角。伤员另一只手托住伤肢作为支架，扶住伤肢。救护者双手抓住上臂，拇指放在上臂腋窝和肘关节间的中点，肱二头肌与肱骨中间沟处，拍及肽动脉搏动处，双手拇指上下重叠用力将肱动脉压向肱骨。若加压正确，桡动脉搏动将不再能试出。压迫30min后，放开1～2min，再压迫止血。

（2）下肢出血

一般用于大腿部的大出血，加压的同时要立即送医院治疗，长时间压迫能使下肢缺血坏死。下肢远端或小腿部出血使用此法不够理想。股动脉止血点的部位在腹股沟的中部，稍偏内侧，手指试出股动脉搏动处，手掌用力向搏动点下面的股骨加压，有效时可使出血量减少，伤肢的足背动脉搏动消失。

第六节气道异物

案例

2018年5月9日16时40分许，某校大学生陈强就餐时，喉咙不慎卡住一根鱼刺，造成呼吸困难。经同学陪伴及时就医，陈强喉咙里的鱼刺被取出而脱离危险。

一、气道异物的概述

1．气道异物的概念

气道异物是指喉、气管及支气管外入性异物。清醒患者突然不能讲话、咳嗽，并有窘迫窒息症状，或在头后仰或三步法开放气道（仰头、开口、托下颌）后仍不能进行有效正压通气，吹气有阻力或胸廓不能抬起，应考虑气道异物或分泌物阻塞。

2．引发呼吸系统阻塞的主要原因

（1）血、水、呕吐物、牙齿（包括义齿）等异物阻塞上呼吸道；

（2）烟、气或火造成气管灼伤；

（3）颈部受伤。

呼吸受阻极其危险。如果一个人缺氧时间达4分钟，他的大脑将受到永久性损伤。因此，你必须使伤员尽快恢复呼吸。如果伤员呼吸受阻，即便你正在处理他的伤口，他仍然随时都可能死亡。

二、气道异物的抢救方法

1．通气良好者

对清醒患者，咳嗽是最好的排除呼吸道异物阻塞的方法，适用于通气良好的患者。

2．完全和部分阻塞者

对于气道完全性阻塞和气体交换不足的部分性阻塞患者，主要采取腹部挤压法和胸部冲击法。

（1）腹部挤压具体操作如下述，对清醒（立位）的异物阻塞气道患者，抢救者站在患者背后，两臂环绕伤病员的腰，一手握拳，拇指侧顶住其脐上2cm，远离剑突，另一手抱拳，连续向内、向上猛压6～10次，然后，站在患者面前，一手拇指与其他四指将嘴撬开，抓住舌头从咽后部拉开，另一手示指沿颊内侧探入咽喉取出异物。此法不适宜于孕妇患者。对昏迷（卧位）的异物阻塞气道患者，抢救者应首先将患者摆放为仰卧位，然后跪在患者大腿左侧或骑跪在患者两大腿外侧，一手掌跟顶住患者脐上2cm，远离剑突，另一手放在第一只手手背上，连续向上向腹内猛压6～10次，再用拇指与其他四指撬起舌颏，另一手沿颊内侧探入咽喉取出异物。

（2）胸部冲击法主要适用于妊娠后期或非常肥胖的患者，具体操作方法如下：对于意识清醒者可采取站位或坐位胸部冲击法，抢救者站在患者背后，两臂从患者腋窝下环绕其胸部，一手握拳将拇指侧置于患者胸骨中部，注意避开肋骨缘与剑突，另一只手紧握此拳向后冲击数次，直至异物排除或患者昏迷。对意识不清的患者则可采用仰卧位胸部冲击法，将患者摆放于仰卧位，抢救者跪于患者胸侧，将一手置于胸骨中下13，另一手重叠放好，向下向上用力冲击数次。异物到达口腔后用手取出。

（3）强迫患者开口的方法。①双指交叉适合牙关中度松弛者，在患者头顶或一侧，两示指从口角处插入口腔内顶住下牙齿，两拇指与食指交叉顶住上牙齿，打开口腔；②齿后插入适合于牙齿紧闭者，用一示指从口角插入，经颊部与牙齿间进入口腔，一直伸到上下齿臼之间将口打开；③舌-下颌上提用于牙关完全松弛者，将拇指深入口咽部，抬起舌根，其余四指抓住下颌骨上提即可。

知护圈

海姆利克氏急救法：

1。抢救者站在患者背后，双臂环抱患者。

2。一手握拳，另一只手的手掌压在拳头上。

3。使拇指掌关节突出顶住患者腹部正中线脐上部位。

4。连续快速向内、向上推压冲击6-10次。

第七节心肺复苏术

案例

2018年9月12日，小陈正推车准备回学校时，发现学校西门有人呼救，便将自行车停在路边，上前准备帮忙。当时地面上躺着一位刚刚从污水井管道中拉上来的淘粪工人，已中毒昏迷，有脉搏但无心跳。小陈赶紧拨打120并报警后，走出围观人群，利用参与户外训练营时学会的急救知识，为该淘粪工进行了心肺复苏。施救医生到来后说，这为昏迷者的抢救赢得了宝贵时间。

一、心肺复苏术的概念

心肺复苏术简称CPR，指当呼吸终止及心跳停顿时，合并使用人工呼吸及心外按摩来进行急救的一种技术。心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏必须在现场立即进行。心肺复苏术适用于心脏病突发，溺水，窒息或其他意外事件造成的意识昏迷并有呼吸及心跳停止的状态。