落秋文学

第九章熟知日常急救知识（第3页）

2018年9月2日中午，浙江大学生小倩与校友小庆在义乌苏溪一家自助烧烤聚餐时，被燃烧的酒精严重烧伤。事发时，大二女生小倩和男同学吃烧烤，服务员在往火锅酒精炉内加酒精时，未将酒精炉灭火，导致酒精桶内酒精被点燃，瞬间喷出一条长长火舌，导致女生全身起火。女生全身被大面积烧伤，另外还有一名服务员和另一名学生被烧伤。事后，医生作出的诊断结果是：小庆头部、颈部为深二度烧伤，但无生命危险。小倩入院的时候表现出脉搏比较快、呼吸比较急、处于休克期。烧伤大部分集中在脸面部和四肢，全身烧伤面积在85%左右，深二度到三度，并伴有吸入性损伤，气道已经被烧伤

一、烫伤与烧伤知识

烧伤和烫伤是生活中比较常见的情况，它们随时都可以发生在人们身边。轻者给患者带来痛苦，重者将危及患者生命，还可带来终生伤害，因此了解烧伤烫伤的相关知识非常重要。

（一）分类

1．普通烧伤

普通烧伤也被称为热力烧伤或热烧伤，是指高温物质对人造成的伤害。超过45℃的热源即可引起皮肤烧伤。高温物资包括火、热气、热的**和固体等等，这是我们生活中较常发生的烧伤。由热的**导致的烧伤称为烫伤。

2．特殊烧伤

烧伤往往不是由温度差异造成，它分为三类。

（1）化学烧伤化学物质如酸、碱、磷及化学武器对人造成的伤害。

（2）电烧伤指电流通过人体时，高电阻造成的局部皮肤灼伤。

（3）放射性烧伤是指放射性物质，如X线、核泄漏等造成的烧伤。

二、现场紧急自救

1．迅速终止继续烧伤

无论是热力烧伤还是化学烧伤，伤害都是首先从皮肤表面损伤开始，然后逐渐向皮肤深部及皮下组织逐渐发展的。因此如果能在烧伤后及时采取措施终止烧伤的进展，就能将损伤降至最低。此时的时间是以秒的几分之一来计算的，因此应该争分夺秒采取终止继续烧伤的措施。反之如果不做处理，就有可能导致严重的伤害。

（1）化学烧伤当强酸（如硫酸、硝酸、盐酸等）及强碱溶液被泼到皮肤上时，应立即用水冲洗，快速、大量、反复冲洗，冲走及减轻了强酸的腐蚀性，就能避免严重烧伤。即使已经造成了烧伤，也能把烧伤的程度减轻。对化学烧伤还可采用中和剂冲洗，如强酸烧伤用弱碱性的小苏打水或碱性肥皂水冲，洗强碱烧伤用醋兑水冲洗，但如果身边无中和剂，不要费时去找，要尽快用水冲洗。

（2）热力烧伤对于热力烧伤也是一样，在被烫和被烧伤后要迅速降低患处皮肤温度。因为热力是从皮肤表面向内传导，逐渐造成损害的。首先伤及表皮，造成一度烧伤，然后是真皮浅层、真皮深层……在我们得知被烧伤的同时，烧伤正在继续向皮肤深层进发，热力还在由外向内传导。这时要是立刻采取措施，就能把烧伤制止在初始状态。反之，如果惊慌失措，无以应对，那么烧伤肯定继续发展，造成严重得多的后果！最好的方法是迅速将患处浸泡于冷水中，或用自来水冲洗伤口。如果身边没有水，则可用一切无害的、可以得到的**，如牛奶、果汁、罐装饮料，甚至可以用尿。此刻时间的价值是以秒钟甚至以秒的几分之一计算的，早一秒钟和晚一秒钟采取降温措施的结果大不一样。

（3）其他措施如果发生火灾则应迅速撤离险境，身上着火者不要带火奔跑，要迅速脱去着火衣服，就地卧倒，慢慢滚压灭火，如果身上沾的是汽油或酒精等易燃物质，滚压不易将火扑灭时，应使用棉被等物盖压，有条件时用灭火器灭火。

2．保护烧伤创面

保护好创面，是烧伤现场急救自救的重要一环，它直接影响着患者入院后的进一步治疗，对患者能否早日痊愈有直接关系。其主要注意点有：

（1）不要自行挑破水疱小水疱可以自行吸收，大水疱留给医生处理，否则可能造成伤口感染。一旦感染，病程将延长数倍。

（2）对二度以内的小面积烧伤和烫伤不用包扎对大的创面，仅用干净的床单或布覆盖即可，还可用干净的塑料食品袋或厨房的保鲜膜等物覆盖，以减少二次污染。对于污染较重的创面，可以先用清水（如自来水、瓶装饮用水等）冲洗。

（3）涂抹烫伤药物如果烧伤处没有皮肤破损，可以自己涂抹任何治疗烫伤的市售药物，如绿药膏、眼药膏、各种烧伤膏以及貂油、鸡蛋清等等。有皮肤破损者严禁自行涂抹任何药物，尤其是带颜色的药物！如紫药水、红药水等。涂这些药物不仅于事无补，而且还会掩盖病情，给医生的后续治疗带来极大的麻烦。

3．给予患者生命支持

严重烧伤患者能否得救，在很大程度上取决于被烧伤后伤员能否尽快得到正确救治。据统计，烧伤面积达到50%以上的伤员，如能在1小时内得到正确抢救，其死亡率可以降低50%。以后每推迟1小时，死亡率即增加1倍。而给予患者生命支持是去医院前抢救伤员的首要步骤，主要措施包括：

（1）除掉患者的戒指、项链、手表等物，以免肿胀后难以除下。

（2）对神志清醒的患者，要尽快给予盐水或糖盐水400～500ml慢慢饮用（注意：不要让患者饮用白开水），喝得越早，对患者越好。否则患者将因大量血浆外渗而造成血液浓缩及循环血量减少，那样将对患者极为不利。对神志不清者应尽快建立输液通道，快速输液，边输液边送医院。

（3）对于面部、口腔、喉部、颈部烧伤和吸入热气造成的呼吸道烧伤的患者，在现场不要作任何耽搁，应争分夺秒，迅速将患者送医院如果自己有交通工具，应该利用自己的交通工具速送患者去医院，而不必等待救护车。因为这些部位的烧伤会使患处很快发生炎性肿胀，堵塞呼吸道。患者随时有窒息的危险。

（4）其他措施：预防患者呼吸道阻塞，对大出血者要迅速止血，对骨折者要加以固定，对心跳停止患者进行心肺复苏抢救等等。

4．迅速将患者送至烧伤专业医院

抢救重症烧伤患者医院的专业性很强，如果把病人送至没有抢救能力的小医院，就有可能贻误病情，而且还需要转院，这样会浪费宝贵的时间，对患者极为不利。所以，应该尽快将重症烧伤患者送到有治疗烧伤的能力的医院，通常是较大的综合性医院和烧伤专业医院。

第五节外伤性出血

案例

2018年7月9日，某高校学生小杰和小亮去学校机房上计算机课。由于电脑紧张，他俩为抢电脑发生了争执。课后回到宿舍，小杰觉得不服气，叫来同学小江和小华等四个人，将小亮围住揍了一顿。几个同学看见了，连忙把双方拉开。由于小亮势单力薄，不仅脸上挂了彩，身上也出现了乌青。小亮觉得自己吃了大亏，就打电话找自己的老乡阿平帮自己出气。当天晚上，小亮把小杰、小江他们一起叫到操场。同时，阿平也叫来了一伙人。双方见面没说几句，就打了起来。路过的同学小季和小圆一看，连忙过来劝架，想把两边拉开。可谁知道，这时阿平突然从口袋里抽出一把折叠刀，直接刺了过去。结果，小华的脸上被划出了一道口子，上前劝架的小季胸口被刺了一刀，小圆颈部和肩部也受了刀伤。此外，还有不少人也因此次斗殴而受伤出血。

一、出血分类

外伤性出血可分为外出血和内出血两种。血液从伤口流向体外者称为外出血，常见于刀割伤、刺伤和辗压伤等。内出血是血管破裂后，血液流入胸膜腔、腹膜腔或组织间隙内，体表看不到出血。出血也可根据不同的血管出血，分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。

1．动脉出血：出血快而量多，不易凝固，从伤口喷出，与心脏搏动同步。动脉的血液呈鲜红色。当动脉完全损伤断离时，动脉血管将自行收缩而封闭；若动脉未完全断离而仅是撕裂，或者在动脉血管壁上有部分破裂，出血就会不断地持续喷出，不易自行凝固停止。

2．静脉出血：静脉在人体内的位置比较浅表，出血较慢或点滴出血，容易控制。大多数静脉被割断时，会塌瘪闭合。若大静脉破裂出血，出血量也很多，甚至和动脉出血一样。静脉血因含氧量较低呈暗红色。

3．毛细血管出血：出血血流很慢，所渭“渗血”，大约在6～8min均能自行凝固停止。毛细血管的出血常见于表面皮肤的挫伤，或是与动、静脉同时受伤而引起的渗血。

二、外出血的现场止血方法

1．直按加压止血法