落秋文学

第七章员工福利保险管理制度（第5页）

二、享受对象

与公司签署劳动合同的正式职工和离退休职工。

三、保障待遇

根据在职或退休、一般病情或特殊病种的不同情况确定不同的保障水平，但无论是合理费用还是自费费用，均须自付一部分。

四、所有人员有下列情形之一的，不属保障范畴

（1）未经医疗保险经办机构同意，在非认定的医疗机构和药品供应机构就医和购药的。

（2）未经批准转到市外就医的，因公外出患急病需要及时治疗者除外。

（3）职工在境外发生的医疗费。

（4）因违法犯罪、吸毒、酗酒、斗殴发生的医疗费。

（5）挂号费、出诊费、伙食费、特殊营养费、住院陪护费、特护费、押瓶、中药煎费、取暖费、空调费、电话费、电炉费、电视费、电冰箱费等。

（6）医疗咨询费、医疗保险费、特诊费等。

（7）各种体检，各种预防服药、接种，不育症的检查、治疗费。

（8）急救车费、会诊费及会诊交通费。

（9）各类磁疗用品费，镶牙、配眼镜费用。

（10）购买及使用各种整容、矫形、健美器具的费用。

（11）与疾病治疗无关的各种保健品及器具、材料费用。

五、职工因病住院或特殊病种人员，在办理医疗保险的赔付时，须配合提供以下资料

1．门诊医疗费报销人员

（1）填写理赔申请表。

（2）身份证复印件。

（3）门诊病历。

（4）疾病诊断证明书。

（5）门诊医药费发票及处方。

（6）医保中心出具的特殊门诊医疗费结算单。

（7）特殊病种的员工还需要医保中心出具的特殊病种门诊申请审批表。

2．住院医疗费报销人员

（1）填写理赔申请表。

（2）身份证复印件。

（3）疾病诊断证明书原件。

（4）每次住院的出院小结。

（5）每次住院的医疗费发票。

（6）每次住院的费用清单。

（7）医保中心出具的住院医疗费结算单。

3．市外转诊住院人员

（1）医保中心出具的转院申请审批表。

（2）市外转诊往返路费发票。

4。住院病人治疗过程中病亡

（1）病人的身份证复印件及医学死亡证明。

（2）由法定顺序继承人填写理赔申请表。