落秋文学

第五节 感染性疾病（第3页）

本病是一种自限性疾病，抗病毒药物无效，主要为对症治疗。患者应卧床休息，适当补充水分和营养，饮食须根据病人咀嚼能力决定，不给酸性食品。严重头痛和并发睾丸炎者，可给解热止痛药，睾丸局部冰敷并用睾丸托支持。糖皮质激素疗效不肯定。严重呕吐者应补充水分及电解质。

流行性腮腺炎的预防

被动免疫　可给予腮腺炎免疫ｒ球蛋白，效果较好。

主动免疫　儿童可在出生后１４个月常规给予减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗，９９％可产生抗体，少数在接种后７～１０天发生腮腺炎。除皮下接种外还可采用气雾喷鼻法。有报道在使用三联疫苗后，出现接种后脑膜脑炎，故此疫苗的推广仍需慎重。

隔离　患儿隔离至腮腺肿胀完全消退，有接触史的易感儿应检疫３周。

流行性乙型脑炎

流行性乙型脑炎简称乙脑，是病毒性脑炎中病情最重而且预后较差的一种急性传染病，病死率较高，后遗症多。自应用乙脑预防疫苗以来，发病率已明显降低。

流行性乙型脑炎的流行病学

乙脑是动物源性传染病，人畜都可以患病。

乙脑病毒是虫媒病毒，需要蚊虫作为媒介将病毒传入人体，所以，乙脑有明显的发病季节，在南方为６～８月，北方为７～９月。每年五六月份，乙脑病毒的感染先在猪群中流行，蚊吸猪血后病毒在蚊体内繁殖，可使猪群中发生第二次流行。带有乙脑病毒的蚊虫叮咬人时，病毒即经皮肤进入人体。

临床表现　乙脑的潜伏期多为１０～１４天，少数病例可短于１周，或长于３周。乙脑临床表现的轻重与发病的先后有关：在乙脑流行的３个月中，初期和末期的病例临床表现较轻，预后也较好；在流行高峰期发生的病例则临床症状较重，预后也差。根据乙脑的病程及病情，临床通常按以下分期和分型。

按病程分期，乙脑的临床表现具体如下：

初期　为起病的最初３～４天，相当于病毒血症。发热和神志改变是本期的主要临床表现，如高热、寒战、精神不振、嗜睡、头痛和呕吐；婴儿可有前卤饱满；少数病例在发病后２天内即可出现惊厥，甚至昏迷。

极期　大多数乙脑患儿在发病３～４天后进入极期，病情突然加重，体温进一步增高，神志改变加重，转入昏迷或半昏迷。反复、频繁抽搐，多为四肢、全身的强直性抽搐或四肢的强直扭曲性抽搐。由于频繁抽搐和上呼吸道阻塞导致缺氧和脑部本身病变等原因，脑水肿不断加重，引致中枢性呼吸衰竭，可见呼吸表浅、暂停、节律不整、潮式呼吸、叹息样呼吸、双吸气、下颌呼吸等。严重时发生脑疝，出现两侧瞳孔大小不一或散大，呼吸突然停止而死亡。

恢复期　在发病后１０天左右大多数患儿病情不再加重而进入恢复期。体温在３～５天内逐渐下降至正常，抽搐由减轻至停止，神志逐渐清楚，病理反射消失。少数病例仍可持续发热，也可仍有神志不清、吞咽障碍、四肢僵硬、失语、失明、耳聋等。

后遗症期　若乙脑发病后１年仍有神经系统症状，体征或精神异常，应视为后遗症。其发生率约为３０％左右，多为智力发育障碍、多动、癫痫发作等。

病情的分型通常以极期中的一些主要临床症状为依据，如发热的高度、神志的改变、抽搐的性质和频繁程度以及有无呼吸衰竭等。

轻型　体温不高过３９℃，可有轻度嗜睡、头痛、呕吐，神志始终清楚，无抽搐及呼吸困难，无颅内压增高及脑膜刺激症状。病程在１周左右，无后遗症。

普通型　多数乙脑患儿发热３９～４０℃，有头痛、呕吐等颅内压增高的表现，有明显嗜睡或半昏迷，可有抽搐，脑膜刺激征明显，病理反射阳性。病程多在１０天左右，一般无后遗症，部分病例在恢复期仍有轻度精神神经症状。

重型　持续４０℃以上高热，昏迷、反复抽搐伴持续性肢体强直。颅内压增高和脑膜刺激征明显，有明显的呼吸困难和缺氧表现。病程多在两周以上，多数病例有后遗症。

极重型　持续发热４０～４１℃，持续或反复惊厥，深度昏迷，四肢强直，中枢性呼吸衰竭，多痰，导致上呼吸道阻塞，死亡率达５０％以上，存活者均留有后遗症。

流行性乙型脑炎的治疗

迄今尚无特效药物，以对症治疗和防治并发症为主。

降温　退热剂对乙脑患儿持续性高热的治疗效果往往不大，可采用药物和物理降温相结合的方法。最好能将体温控制在３９℃以下，以减少氧的消耗，减少惊厥的发生。

抗惊厥　反复发生的或持续性抽搐会进一步加重脑缺氧和脑损伤，所以控制惊厥非常重要，常以慢作用的抗惊厥药物为基础定时用药，在全身抽搐时加用速效止惊药。用药效果要达到能控制全身性惊厥发作，而不使四肢完全松弛为适宜。

解除呼吸道梗阻　定时雾化吸入、稀化痰液和随时吸痰相结合，必要时作气管切开以利吸痰。

防治中枢性呼吸衰竭　缺氧、脑水肿、颅内高压等是导致中枢性呼吸衰竭的多种因素，应以鼻导管持续吸氧、２０％甘露醇静脉注射等方法降低颅压，减轻脑水肿，改善微循环和减轻脑血流障碍。

其他　可适当应用干扰素、转移因子和胸腺素等药物。也可用中药辨证施治。恢复期应采取物理疗法和功能锻炼。

流行性乙型脑炎的预防

目前应用的乙脑灭活疫苗，其效果已肯定。

脊髓灰质炎

脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的小儿急性传染病，多发生在年龄低于５岁的小儿?熏尤其是婴幼儿。病毒侵犯脊髓前角运动神经元，造成弛缓性肌肉麻痹，病情轻重不一，轻者无瘫痪出现，严重者累及生命中枢而死亡。大部分病例可治愈，仅小部分留下瘫痪后遗症。自从口服的脊髓灰质炎减毒活疫苗投入使用后，发病率明显降低。

脊髓灰质炎的流行病学

人是脊髓灰质炎病毒的惟一自然宿主，隐性感染?穴占９９％以上?雪和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源，瘫痪型因症状明显而在传播上意义不大。本病以粪—口感染为主要传播方式，发病前３～５天至发病后１周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，少数病例粪便带毒时间可长达３～４月；密切生活接触、不良卫生习惯均可使之播散。人群具有普遍易感性，感染后获持久免疫力并具有型的特异性。４个月以下的婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至５岁以后又降低。

脊髓灰质炎的临床表现

本病潜伏期为５～１４天，临**可表现为多种类型：①隐性感染；②顿挫型；③无瘫痪型；④瘫痪型。

本病病程分期如下：

前驱期　主要症状为发热、食欲不振、多汗、烦躁和全身感觉过敏，