落秋文学

第五节 感染性疾病（第2页）

被动免疫　易感者肌注免疫血清球蛋白可以被动保护或减轻症状，但其效果不确切，通常不用此法预防。但如易感孕妇接触风疹后不愿或不能作治疗性流产，则应立即肌注免疫血清球蛋白２０～３０ｍｌ。

主动免疫　国外已采用疫苗预防，效果肯定。注射疫苗后，９８％易感者可获终身免疫。一般用于１５个月至青春发育期之间的女性，未孕妇女证实抗体阴性而且能在接种后３个月内不怀孕者亦可使用。即使妊娠妇女不慎应用。亦很少发生先天性风疹综合症。

隔离　至出疹后５天。

水痘

水痘是一种传染性极强的儿童期出疹性疾病。临床特点是皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹，全身症状轻微。

水痘的流行病学

本病多发生在冬末、初春季节，通过直接接触、飞沫、空气传播。９０％患儿年龄小于１０岁，高峰为６～９岁，但亦可发生在任何年龄包括新生儿期。水痘结痂后病毒消失，故传染期自出疹前２４小时至皮损结痂，约７～８天。潜伏期１０～２１天，一般两周左右。

水痘的临床表现

典型水痘　皮疹出现前２４小时可呈现前驱症状，如低热、不适、厌食等，亦可见猩红热样或麻疹样前驱疹，但很快消失。幼儿常无前驱期。皮疹特点：①分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅速发展为清亮、卵圆型或泪滴状小水疱，周围有红晕，无脐眼，经２４小时，水疱内容物变为浑浊，水疱易破溃，疱疹持续３～４天，然后从中心开始干缩，迅速结痂，在疾病高峰期可见到丘疹、新旧水疱和结痂同时存在。②皮疹分布呈向心性，集中在皮肤受压或易受刺激处，开始为躯干，以后至面部、头皮，四肢远端较少，瘙痒感重。③粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、**等处，易破溃形成浅溃疡。

重症水痘　多发生在恶性病或免疫功能受损病儿，出疹１周后体温仍可高达４０～４１℃。皮损常呈离心性分布，四肢多，水疱疹有脐眼，偶为出血性，在第１周末可发生暴发性紫癜，伴有坏疽。

先天性水痘　孕妇患水痘时可累及胎儿，在妊娠早期感染，可致多发性先天性畸形，如：肢体萎缩、皮肤斑痕、皮层萎缩、头小畸形；自主神经系统受累表现为括约肌控制困难、肠梗阻；眼异常包括白内障、小眼球、脉络膜视网膜炎。病儿常在１岁内死亡，存活者留有严重神经系统伤残。

水痘的并发症

皮肤继发感染　最常见如脓疱疮、蜂窝组织炎等。

血小板减少　带有皮肤、粘膜出血，严重者有内脏出血。包括肾上腺出血，预后不良。

水痘肺炎　儿童不常见，临床症状恢复迅速，Ｘ线改变常持续６～１２周，偶有死亡报道。

心肌炎、心包炎　心内膜炎、肝炎、肾小球肾炎、关节炎及睾丸炎等均有少数病例报道。喉部损伤可引起水肿，严重者导致呼吸窘迫。

神经系统疾病　脑炎常在出疹后数日出现，发病率低于１‰，死亡率为５％～１０％。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者预后为好。存活者中１５％有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格—巴综合症、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合症等。

水痘的治疗

无合并症的水痘不需特殊处理，仅需对症治疗。如剪短病儿指甲，戴连指手套，以防抓伤；勤换内衣，消毒水洗浴，减少继发感染；局部或全身使用止痒镇静剂；使用退热剂。

水痘肺炎患者或免疫功能受损者患水痘时可进行无环鸟苷?穴一种抗病毒药?雪静脉注射，８小时１次，每千克５００毫克。于１小时内施入，可预防肺炎或其他内脏受累。口服每次每千克２０毫克，每日４次，共５天，在潜伏期服用可减轻病情。继发细菌感染时给予抗生素治疗。

水痘的预防

对使用大剂量激素、免疫功能受损和恶性病患者，在接触水痘７２小时内可给予水痘带状疱疹免疫球蛋白?穴ＶＺＩＧ?雪肌注，可以起到预防作用。易感孕妇在妊娠早期接触水痘者亦应给予ＶＺＩＧ被动免疫；如患水痘，则终止妊娠是最佳选择；母亲在分娩前５天或后２天内患本病的新生儿，亦推荐使用ＶＺＩＧ。

水痘减毒活疫苗已在国外开始使用，副作用少，接触水痘后立即给予即可预防发病，即使患病亦极轻微，故凡使用激素或恶性病患儿在接触水痘后均应予以注射。

控制传染源，隔离病儿至皮疹全部结痂为止；托幼机构中已经接触的易患者应检疫３周。

流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性、全身性感染，多见于儿童及青少年。以腮腺肿大、疼痛为主要临床特征，有时其他唾液腺亦可累及。脑膜脑炎、睾丸炎为常见合并症，偶也可无腮腺肿大。

流行性腮腺炎的流行病学

病毒通过直接接触、飞沫、唾液污染食具和玩具等途径传播，四季都可流行，以晚冬、早春多见。目前国内尚未开展预防接种，所以每年的发病率很高，以年长儿和青少年发病者为多，两岁以内婴幼儿少见。通常潜伏期为１２～２２天。在腮腺肿大前６天至肿后９天从唾液腺中可分离出病毒，其传染期则约自腮腺肿大前２４小时至消肿后３天。约２０％～４０％腮腺炎患者无腮腺肿大，这种亚临床型的存在，造成诊断、预防和隔离方面的困难。

孕妇的抗体可以通过胎盘使婴儿在出生后６～８个月不患病。母亲在分娩前１周如患腮腺炎，其婴儿在出生时可有明显腮腺炎症状，或在新生儿期发病。感染本病后可获终身免疫。

流行性腮腺炎的临床表现

本病前驱症状一般较轻，表现为体温中度增高、头痛、肌痛等。腮腺肿大常是疾病的首发体征，持续７～１０天，常一侧先肿２～３天后，对侧腮腺亦出现肿大，有时肿胀仅为单侧，或腮腺肿大同时有颌下腺肿大，甚或仅有颌下腺肿大而无腮腺肿大。腮腺肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，触之有弹性感，有疼痛及触痛，表面皮肤不红，可有热感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在３～５天达到高峰，一周左右消退。常有腮腺管口红肿。同侧咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移位；喉水肿亦可发生；上胸部亦可出现水肿。腮腺肿大时体温仍高，多为中度发热，持续５～７天后消退。躯干偶见红色斑丘疹或荨麻疹。

流行性腮腺炎的并发症

脑膜脑炎　为儿童期最常见的并发症，男性较女性多３～５倍。腮腺炎脑膜炎一般预后良好；脑炎则可能留有永久后遗症甚至死亡。有报道腮腺炎感染后引起大脑导水管阻塞和脑积水。

睾丸炎　是男孩最常见的合并症，最小年龄３岁，青春发育期后的男性发病率高达１４％～３５％。早期症状为发热、寒战、头痛、恶心、下腹疼痛，患侧睾丸有明显疼痛、肿胀、触痛，邻近皮肤水肿、发红，３０％～４０％受累睾丸发生萎缩，１３％患者生育力受损，但不育者少见。常伴有附睾炎，后者也可单独出现。

卵巢炎　７％青春期后女性患者可并发卵巢炎，有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。

胰腺炎　轻度或亚临床型胰腺炎较常见，如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎，表现为上腹疼痛及压痛，伴发热、寒战、呕吐和虚脱。

其他　心肌炎表现为心前区疼痛、心动过缓及疲乏，肾炎常在腮腺炎后１０～１４天出现症状。此外尚可发生乳腺炎、甲状腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜、听力丧失、泪腺炎、视神经**炎、角膜炎等，一般在２０天内恢复。少数患儿听力丧失为不可逆性。

流行性腮腺炎的治疗