落秋文学

第五节 感染性疾病（第4页）

亦可见恶心、呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续１～４天。若病情不发展，即为顿挫型。

瘫痪前期　前驱期症状消失后１～６天，体温再次上升，头痛，恶心，呕吐严重，皮肤发红，有短暂**括约肌障碍，颈后肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。

瘫痪期　自瘫痪前期的第三或第四天开始，大多在体温开始下降时出现瘫痪，并逐渐加重，当体温退至正常后，瘫痪停止发展，无感觉障碍。

恢复期　瘫痪从肢体远端开始恢复，持续数周至数月，一般病例８个月内可完全恢复，严重者需６～１８月或更长时间。

后遗症期　严重者受累肌肉出现萎缩，神经功能不能恢复，造成受累肢体畸形。部分瘫痪型病例在感染后数十年，发生进行性神经肌肉软弱、疼痛，受累肢体瘫痪加重，称为“脊髓灰质炎后肌肉萎缩综合症”。病因不明。

脊髓灰质炎的治疗

处理原则是减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗。

前驱期及瘫痪前期

?穴１?雪卧床休息。病人卧床持续至热退１周，以后避免体力活动至少２周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。

?穴２?雪对症治疗。可使用退热镇痛剂、镇静剂缓解全身肌肉**不适和疼痛；每２～４小时湿热敷一次，每次１５～３０分钟；热水浴亦有良效，特别对年幼儿童，与镇痛药合用有协同作用；轻微被动运动可避免畸形发生。

瘫痪期

?穴１?雪正确的姿势。患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成９０度。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。

?穴２?雪适当的营养。应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。

?穴３?雪药物治疗。促进神经传导功能药物如地巴唑，剂量为１岁１毫克?熏２～３岁２毫克，４～７岁３毫克，８～１２岁４毫克，１２岁以上５毫克?熏每日或隔日口服一次。增进肌肉张力药物?熏如加兰他敏?熏每千克０?郾０５～０?郾１毫克，肌肉注射，一般在急性期后使用。

?穴４?雪延髓型瘫痪。①保持呼吸道通畅：采用低头位?穴床脚抬高成２０°～２５°?雪以免唾液、食物、呕吐物等吸入，最初数日避免胃管喂养，使用静脉途径补充营养。②每日测血压２次，如有高血压脑病，应及时处理。③声带麻痹、呼吸肌瘫痪者，需行气管切开术，通气受损者，则需机械辅助呼吸。

恢复期及后遗症期　体温退至正常、肌肉疼痛消失和瘫痪停止发展后应进行积极的功能恢复治疗，如按摩、针灸、主动和被动锻炼及其他理疗措施。

脊髓灰质炎的预防　必须普遍接种疫苗，常用的有以下几种。

?穴１?雪灭活疫苗?穴ＩＰＶ?雪　优点是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂治疗者；缺点是价格较昂贵，免疫维持时间较短，且需重复注射，肠道不能产生局部免疫能力。

?穴２?雪减毒活疫苗?穴ＯＰＶ?雪　优点是使用方便，９５％以上的接种者产生长期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体，使接触者亦可获得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制剂治疗者可引起瘫痪。我国从１９６０年开始自制脊髓灰质炎减毒活疫苗，一种是三型单价糖丸，另一种是混合多价糖丸，为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型混合物。目前普遍采用此型疫苗，在零下２０℃可保存２年，４～８℃保存５个月。一般首次免疫从２月龄开始，连服３次，间隔４～６周，４岁时再加强免疫一次。服糖丸后２小时内不能喝过热开水或饮料，也不给喂奶，以免影响效果。极少数小儿用后可发生疫苗相关性麻痹性脊髓灰质炎。

一旦发现病人，应自起病日起至少隔离４０天，患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒２小时消毒。密切接触者，应连续观察２０天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白每千克０?郾３～０?郾５毫升。

猩红热

流行病学

猩红热是由Ａ族溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征有发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性红色皮疹、疹退后片状脱皮。少数患儿在病后２～３周发生风湿热或急性肾小球肾炎。

本病全年均可发病，但以冬、春季多见。传染原为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，也可经破损的皮肤传播，引起“外科型＇腥红热。此外，偶可见细菌污染玩具、食物、生活用具等经口传播。儿童尤其以３～７岁是主要的易感人群，感染后可获得较长久的抗菌和抗红疹毒素能力。由于红疹毒素有型特异性，型间无交叉免疫，故可见到再次罹患本病者。婴儿通过胎盘从母体获得的被动免疫可持续到１岁末。

猩红热的临床表现

潜伏期１～７天，平均３天；外科型１～２天。其临床表现轻重差别较大，可有几种不同类型。

普通型　典型病例可分为３期。

?穴１?雪前驱期　起病较急，发热，头痛，咽痛，全身不适。体温３８～４０℃之间。咽部及扁桃体充血水肿明显，扁桃体腺窝处可有点状或片状白色脓性分泌物，易剥离。软腭处可见针尖大小出血点或红疹。病初舌被白苔，红肿的**突出于白苔之外，称为白草莓舌；以后白苔脱落，舌面光滑鲜红，舌**红肿突起，称为红草莓舌。颈及颌下淋巴结常肿大并有压痛。

?穴２?雪出疹期　皮疹多在发热第２天出现，最先见于颈部、腋下和腹股沟等处，于２４小时内布满全身。在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布，呈鸡皮样，触之似砂纸感，用手按压可消退，去压后红疹又出现。面部皮肤潮红而口鼻周围皮肤发白，形成口周苍白圈。皮疹在皮肤皱折处如腋窝、肘窝、腹股沟处密集并伴有出血点，形成明显的横纹线，称为帕氏线。

?穴３?雪恢复期　一般情况好转，体温降至正常，皮疹按出疹时的顺序于３～４天内消退，疹退１周后开始脱皮。脱皮程度与出疹程度一致，轻者呈糠屑样，重者则大片状脱皮，个别患儿可持续长达６周。

轻型　发热、咽炎和皮疹等临床表现轻微，易被漏诊，常因脱皮或并发肾炎等症时才被回顾诊断。

重型　又称中毒药，除上述症状明显外，全身中毒症状重。并可出现不同程度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等，甚至可发生中毒性休克、中毒性肝炎。近年来本型已很少见。

外科型　细菌经损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部急性化脓性病变，皮疹首先出现在伤口附近皮肤，然后蔓延至全身。

猩红热的治疗

一般治疗　做好呼吸道隔离，急性期应卧床休息；供给充足水分和营养；保持皮肤清洁，防止继发感染。

抗菌治疗　首选青霉素，每日每千克３万～５万，分２次肌注，疗程７～１０天。重症病人加大青霉素用量，并于静脉注射，或两种抗生素联合应用。如有青霉素过敏，可选用红霉素、头孢霉素等药物。

猩红热的预防

目前尚无有效的自动免疫，重在控制传播。患者应隔离至咽拭子细菌培养阴性。对曾有密切接触病人的易感者，可给予复方新诺明，口服３～５天，或青霉素肌注。