落秋文学

第三节 身体检查（第2页）

检查脊柱弯曲度、有无压痛及叩击痛、活动度如何。检查四肢有无畸形、瘫痪，有无震颤?穴常见于肝昏迷、甲状腺功能亢进、麻痹性震颤等?雪，有无静脉曲张及水肿。关节检查要注意其形态、局部皮肤情况及关节活动度。杵状指?穴趾?雪见于肺气肿、先天性心脏病等。

神经系统检查

常选用的正常神经反射有角膜反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射及跟腱反射、腹壁反射等。锥体束征包括划足底试验、腓肠肌挤压试验和擦胫骨试验。脑膜刺激征有抬头试验及屈髋伸膝试验。

血液检查

不同血型的红细胞所含的凝集原和血清中的凝集素不相同。各型血之间可发生凝集反应，不论红细胞的Ａ或Ｂ凝集原，只要遇到相对的凝集素就会发生凝集。

血型的鉴定　一般取已知Ａ型和Ｂ型人的血清作为测定的标准血清，然后将受检的红细胞分别加入这两种血清里，用肉眼或显微镜观察这些红细胞有无一堆堆的凝集，而判定其血型。

交叉配血试验　因人类血型极为复杂，受血者与献血者即使血型相同，在输血前也应先进行交叉配血试验，以防输血后发生意外。其操作方法是：献血者的红细胞加受血者血清，受血者的红细胞加献血者的血清，观察有无凝集现象。两者均无凝集现象方可输血。一般以同血型相互输血为原则，若万一找不到同型血而抢救又急需用血，可用Ｏ型血输给其他血型的患者，但输血前必须做交叉配血，而且输血量应少于５００毫升。

透视

透视的优点在于诊断及时，经济方便，是医生们常常采用的诊断方法。

透视?穴特别是胸透?雪常用于心、肺病变的初步诊断，如肺炎、肺结核、肺肿瘤、风湿性心脏病和某些先天性心脏病等。在透视中还可以观察人体内器官的活动如心脏跳动、大血管搏动、呼吸情况等，医生们还利用透视的这一优势发展了先进的微小创伤手术法。但透视不能辨认细微病变，而且不能留下图像记录作为以后的对比参考。这些缺点可以用拍片检查得到补充。

拍片

拍片也是医生们常常采用的诊断方法，可以对透视起辅助作用。

普通拍片常用于胸部、骨骼病变的诊断，尤其是骨折时。对于腹部病变常用于肠梗阻、尿路结石、胆结石的诊断。拍片也有缺点，如检查范围受胶片的限制，不能观察功能改变。所以在Ｘ线检查中，常常将透视和拍片两者并用，取长补短。一般先透视后拍片，有时拍片后为了诊断需要进行透视。

透视与拍片须知

透视和拍片，都要注意拿掉身上被检查部位的敷料、膏药以及首饰、钱币等金属，甚至要脱去衣服，避免钮扣等物品影响拍片效果。胸部和腹部拍片时还要暂时屏住呼吸，因为身体和内部器官的活动，会使拍下的影像模糊。

造影检查

造影检查是将一种比人体密度高或低的物质导入到人体内要检查的部位，人工地造成要检查部位密度差异，以构成对比，达到诊断的目的。被导入的物质叫造影剂。造影检查前，患者要做必要的准备，如胃肠钡餐检查需要空腹，因为胃内有食物就会造成假象，影响检查质量。钡剂灌肠前，应先进行清洁灌肠，以去除肠道内粪便。

造影剂类型　一类是易透过Ｘ线的气体；另一类是不易透过Ｘ线的物质如碘剂和硫酸钡。造影剂导入人体，可以通过不同途径：口服、静脉注射、插管后直接注射。这取决于不同的检查目的和所采用的不同种类的造影剂。

造影检查项目　造影检查种类很多，可分为：支气管造影、钡剂灌肠检查、口服胆囊造影、胃肠钡餐造影、静脉尿路造影、子宫输卵管造影、经皮肤穿刺胆道造影、心脏和动脉造影。

ＣＴ检查

ＣＴ即电子计算机体层扫描，是先进的诊断技术，具有高度的准确性，在现代医学中应用广泛。

ＣＴ是综合运用层面Ｘ线扫描原理，利用高灵敏光子探测技术、先进的数据处理方法和显示技术，根据人体不同组织和病变对Ｘ线吸收系数的不同，把探测的结果用一系列准确而详细的组织层面图像表示出来，这些层面图综合起来，便能得到有关组织结构的立体形象和病变情况。

ＣＴ对颅脑的诊断　ＣＴ对颅脑、五官病变的诊断有独到之处，如对脑肿瘤、脑囊肿、脑内和硬膜下血肿、脑脓肿等诊断有高度的准确性，并且适用于颅底、眼眶、鼻咽部及中耳病变的诊断。

ＣＴ对胸部的诊断　常规胸部Ｘ线片对胸部病变的诊断准确性很高，且比ＣＴ经济方便，所以只有在必要情况下才采用ＣＴ，如了解肿瘤的侵犯范围，特别是纵膈淋巴转移情况等，或判断肿块的性质，鉴别囊性还是实质性病变。

ＣＴ对腹部的诊断　ＣＴ对腹部的器官如肝、胰、肾检查很有帮助，特别是对肝、胰、肾肿瘤的诊断。对腹膜后肿瘤、淋巴结肿大的诊断也很有价值。

ＣＴ检查须知　在ＣＴ检查中，有时还需要在静脉内注入造影剂，称为增强ＣＴ检查，目的是更清楚地显示病变。在检查腹部时，需口服水溶性造影剂，以显示胃肠，避免把正常肠道误为腹腔肿块。腹部ＣＴ检查前两天患者吃少渣饮食，给予轻泻剂，勿需清洁灌肠。为了减少肠蠕动，可在检查前给予低张药物。检查时患者要保持不动，在胸腹扫描时，要暂时屏气。

超声波检查

超声波是一种先进的医疗技术，它的方向性较好，是医生常用的一种诊断方法。超声波分为Ａ型?穴示波?雪法、Ｂ型?穴成像?雪法、Ｍ型?穴超声心动图?雪法、扇型?穴两维超声心动图?雪法、多普勒超声波法等。实际上，Ｂ型法分为线扫、扇扫和弧扫三类，即扇型法应该包括在Ｂ型法之中。