落秋文学

第三节 内科急救（第3页）

有的人在洗澡时常会出现心慌、头晕、四肢乏力等现象。

严重时会跌倒在浴堂，产生外伤。这种现象也叫“晕塘”，“晕塘”者多有贫血症状。是洗澡时水蒸汽使皮肤中细血管开放，血液集中到皮肤，影响全身血液循环引起的。也可因洗澡前数小时未进餐、血糖过低引起。

?穴１?雪出现这种情况不必惊慌，只要立即离开浴室躺下，并喝一杯热水，慢慢就会恢复正常。

?穴２?雪如果较重，也要放松休息，取平卧位，最好用身边可取到的书、衣服等把腿垫高。待稍微好一点后，应把窗户打开通风，用冷毛巾擦身体，从颜面擦到脚趾，然后穿上衣服，头向窗口，就会恢复。

成人消化道异物

成人消化道异物多由于假牙安装不紧随粘性食物一同吞下，或口含铁钉、果核、硬币等不慎咽下造成。

成人将异物吞下以后，只要当时未发生呛咳、呼吸困难、口唇青紫等窒息缺氧表现，就不必过分紧张。无需想方设法使误吞的异物再吐出来，因为催吐有时反而会使异物误吸入气管而发生窒息。误吞异物后试图用导泻药使之从肠道迅速排出的方法也是错误的，因为诸如钉子、假牙等带尖、钩的异物，遇到肠管因药物作用快速蠕动时，很可能钩到肠壁，甚至引起肠壁穿孔。

在一般情况下，异物进入消化道后，除少数带钩、太大或太重的异物外，大多数诸如棋子、硬币、钮扣等异物，都能随胃肠道的蠕动与粪便一起排出体外。为防其滞留于消化道，可多给患者吃些富含维生素的食物，如韭菜、芹菜等，以促进肠道的生理性蠕动，加速异物排出。多数异物在胃肠道里停留的时间不过两三天，也有少数经三四周后才排出。每次患者排便都应仔细检查，直至确认异物排出为止。在此期间，患者一旦出现呕血、腹痛、发烧或排黑色稀便，说明有严重的消化道损伤发生，必须去医院急诊治疗。若经三四周仍未发现异物排出，则应去医院请医生检查处置。

如果患者吞入钉子、假牙、碎玻璃等尖锐的、带尖带钩的异物，很难像一般异物那样顺利排出，必须火速去医院检查处置。因为这些异物随时可能钩住甚至穿破消化道壁，造成严重的消化道损伤。对于吞入较大的异物，如手表等，很可能误咽时卡在食管或胃的入口处。所以，当病人咽下异物后，感到胸口或上腹部疼痛并且有吞咽困难，就应立即停止进食进水，以防异物继续下落损伤消化道，同时速去医院检查，由医生将异物取出。

有时，患者吞下的异物不大，但是较重，如金戒指等，进入胃内以后因其过重而沉入胃的最低处，无法随胃蠕动进入肠道被排出，时间长了可引起胃粘膜损伤、出血甚至发生穿孔，故吞金者必须及早去医院请医生帮助将其取出。

成人呼吸道异物

成人呼吸道异物多由于饮酒过度，进食时谈笑，工作中将钉子等异物含在口内误吸，老年人的假牙掉入呼吸道等原因造成。

异物首先被吸入喉室内，因刺激粘膜而发生剧烈呛咳、气急等症状，继而出现喉鸣、吸气时呼吸困难、声嘶等表现，在吸气时发出很响的“吼吼……”声，如果异物堵塞声门，或引起喉**，可出现口唇、指甲青紫，面色青白等缺氧症状。患者会在数分钟内因窒息缺氧而死亡。

此时情况十分危急，救助者不要慌忙抬着患者去医院，几分钟的时间不仅无法赶到医院实施抢救，还会贻误宝贵的抢救时机。最重要的是发现窒息后，要立即对患者进行现场急救，先让患者趴跪在地上，臀部抬高，头尽量放低，然后用手掌稍用力连续拍打病人背部，以促使异物排出。此法无效时，可立即从患者背后拦腰将其抱住，双手叠放在病人上腹部，快速用力地向后上方挤压，随即放松，如此反复数次，通过膈肌上抬压缩肺脏形成气流，将异物冲出。进行抢救时要注意，动作必须快速，用力适度，以免造成肋骨骨折或内脏损伤。

异物若越过声门进入气管，初期症状与喉室内异物相似，多以呛咳为主。气管内的异物多可活动，随呼吸气流在气管中上下移动冲击声门，激起阵发性咳嗽和呼吸困难，发出“噗拉、噗拉”的声响。将手放在颈部气管的位置，会感到有一种撞击。若异物随呼气气流上冲卡在声门下面，无法冲出也不能下降，患者立刻会出现口唇、面色青紫，呼吸困难等窒息缺氧症状。此时，救助者要火速将患者平放，托起下巴，用力作口对口人工呼吸，以将其堵在声门的异物吹入气管，使气流通畅，缓解缺氧状况；或者扶住患者使其坐直，然后用力拍打背部，借助震动使异物滑入气管，暂时缓解窒息，为抢救创造时机。

当上述方法无效，眼看患者即将丧生时，可立即采取环甲膜穿刺术，即用粗针头或小刀的刀尖在颈部正前方喉结下的凹陷处，穿入气管或挑破环甲膜，插入小塑料管或两端开口的笔管，重新开放气道，然后再将病人送往就近的医院抢救。严重窒息的患者神志已丧失，所以进行环甲膜穿刺术不会感到疼痛，并且环甲膜处无重要血管神经通过，只要操作中毫不犹豫，细心谨慎，就可达到既不损伤颈部的血管，还能解除患者窒息的目的。

有些较小的异物呛入气管后，患者一阵呛咳后，并没有咳出任何异物，却很快平静下来。说明异物已进入支气管内，支气管异物可能没有任何明显的呼吸障碍。但绝不可麻痹大意、心存侥幸，认为异物迟早总会咳出，因为异物一旦进入支气管，被咳出的机会是极少的。异物在肺内存留时间过长，不仅不易取出，还可引起气管发炎、肺萎缩、肺脓肿等严重疾病。所以，凡是明知有异物呛入气管，在没有窒息的情况下，即使没有任何呼吸障碍表现，也应尽早去医院接受检查处理。

老人噎食的紧急处理

食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”，是老年人猝死的常见原因之一。

噎食的发生往往具有以下特征：①进食时突然不能说话，并出现窒息的痛苦表情；②患者通常用手按住颈部或胸前，并用手指口腔；③如为部分气道阻塞，可出现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。

一位美国学者发明了一种简便易行、人人都能掌握的急救法。其具体操作方法是：意识尚清醒的病人可采用立位或坐位，抢救者站在病人背后，双臂环抱病人，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，连续快速向内、向上推压冲击６～１０次?穴注意不要伤其肋骨?雪。昏迷倒地的病人采用仰卧位，抢救者骑跨在病人髋部，按上法推压冲击脐上部位。这样冲击上腹部，等于突然增大了腹内压力，可以抬高膈肌，使气道瞬间压力迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气管的食物?穴或其他异物?雪上移并被驱出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次，造成人为的咳嗽，将堵塞的食物团块冲出气道。

海氏法还可以用来自救。如果发生食物阻塞气管时，旁边无人，或即使有人，病人往往已不能说话呼救，病人必须迅速利用两三分钟左右神志尚清醒的时间自救。此时可自己取立位姿势，下巴抬起，使气管变直，然后使腹部上端?穴俗称心窝部?雪靠在一张椅子的背部顶端或桌子的边缘，或阳台栏杆转角，突然对胸腔上方猛力施加压力，也会取得同样的效果，冲出气管食物。

哮喘发作急救

①让病人面朝椅背坐下，俯身置双臂于椅背上以便呼吸。打开邻近的门或窗，让新鲜空气入室。解开领口，宽松颈、胸、腹部的紧身衣服，以利呼吸。劝走围观者。②给病人安装好他自己的或向别人借来同型号的雾化吸入器，按说明书使用之。病人担心和害怕将使病情恶化，因此，你应该帮助病人消除心理顾虑，使其保持平静，这对病人大有裨益。

窒息的急救方法

当您身边的人咽喉内有异物并且因此不能咳嗽、呼吸、说话和哭泣，应立即拨打急救电话或告诉周围的人打电话。接着开始进行紧急救助。

?穴１?雪不要试图取出患者咽喉内的异物，因为这样做可能使异物更深地嵌入气道。

?穴２?雪腹部加压冲击治疗，持续对腹部进行加压冲击，直至异物吐出或患者神志丧失。注意：如果患者为孕妇或非常肥胖，您应双手抱紧患者的胸部中段，而不要握住肋骨或胸骨下缘。腹部冲击治疗：双臂环抱患者腰部。一手握拳并放在腹部正中脐肋之间，另一只手握住它，并快速反复地向上冲击。

?穴３?雪如果患者意识丧失，请将患者处于水平卧位。

?穴４?雪清理口腔。注意：切记不要试图取出嵌入咽喉的物品。清理口腔：压住患者舌头向下牵拉下颌，用食指伸入口腔以清理口腔内异物。

?穴５?雪开放患者呼吸道，轻轻后仰患者头部并向下牵下颌。

?穴６?雪看听并感觉呼吸是否存在。一定要把耳朵贴近患者的口部，单纯胸部活动并不意味着有呼吸。如果患者有呼吸，应首先处理意识丧失。

?穴７?雪行口对口人工呼吸两次。每次人工呼吸后观察患者胸部是否抬起。如果胸部不抬高，请轻轻将患者头部进一步后仰，并再进行两次人工呼吸。两次呼吸之间将您的嘴移开。

?穴８?雪如果患者胸部仍无抬起，再给５次腹部冲击。注意：冲击时不要按压侧方。腹部冲击：用一只手放在上腹中央脐与肋缘中点处，另一只手按在其上方，向上、向内快速冲击按压。

?穴９?雪清理口腔并明确呼吸道已开放，行口对口人工呼吸两次。

?穴１０?雪如果患者胸部仍无抬起，再给予腹部冲击、清理口腔及人工呼吸。重复以上救助直至异物吐出或医务人员赶到。

?穴１１?雪如果异物已吐出但患者无呼吸，开始心肺复苏术。